Острые преходящие психотические расстройства без симптомов шизофрении: клиника, динамика, прогноз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барденштейн Леонид Михайлович, Алешкина Г. А.
Для уточнения структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств обследованы 55 пациентов с психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). В 1-ю группу вошли больные с единственным психотическим эпизодом (п = 41, средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю с повторными психотическими приступами (п = 14; средний возраст 38±10,3 года). Использовали клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. В результате исследования установлено, что у 25,5% пациентов, перенесших острое преходящее психотическое расстройство без симптомов шизофрении , в дальнейшем развивался приступ шизофренической структуры с выявлением специфической дефицитарной симптоматики в постпсихотическом периоде.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барденштейн Леонид Михайлович, Алешкина Г. А.
The acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia: clinic, dynamics, prognosis
The study was organized to specify structural dynamic and prognostic aspects of acute transient psychotic disorders . The sampling included 55 examined patients with psychotic conditions meeting diagnostic criteria of ICD-10 for acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). The first group included patients with single psychotic episode (n=41, average age is 30.6±10.1 years). The second group included patients with recurring psychotic attacks (n=14, average age is 38±10.3 years). The clinical psychopathologic, clinical catamnestic, psychometric and statistical methods were applied. The study established that in 25.5% of patients having acute psychotic disorder without symptoms of schizophrenia hereinafter an attack of schizophrenic structure occurred with detection of specific deficiency symptomatology in post-psychotic period.
Текст научной работы на тему «Острые преходящие психотические расстройства без симптомов шизофрении: клиника, динамика, прогноз»
© Л.М. БАРДЕНШТЕИН, ГА. АЛЕШКИНА, 2014 УДК 616.89-036.11-039.31-07
Л.М. Барденштейн *, Г.А. Алешкина
ОСТРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ: КЛИНИКА, ДИНАМИКА, ПРОГНОЗ
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Москва
* Барденштейн Леонид Михайлович. E-mail: barden@mail.ru
♦ Для уточнения структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств обследованы 55 пациентов с психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). В 1-ю группу вошли больные с единственным психотическим эпизодом (n = 41, средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю — с повторными психотическими приступами (n = 14; средний возраст 38±10,3 года). Использовали клинико-пси-хопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. В результате исследования установлено, что у 25,5% пациентов, перенесших острое преходящее психотическое расстройство без симптомов шизофрении, в дальнейшем развивался приступ шизофренической структуры с выявлением специфической дефици-тарной симптоматики в постпсихотическом периоде.
Ключевые слова: острые преходящие психотические расстройства; шизофрения; первый психотический эпизод; расстройства шизофренического спектра
L.M. Bardenstein, G.A. Aleshkina THE ACUTE TRANSIENT PSYCHOTIC DISORDERS WITHOUT SYMPTOMS OF SCHIZOPHRENIA: CLINIC, DYNAMICS,
The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473 Moscow, Russia
♦ The study was organized to specify structural dynamic and prognostic aspects of acute transient psychotic disorders. The sampling included 55 examined patients with psychotic conditions meeting diagnostic criteria of ICD-10 for acute transient psychotic disorders without symptoms of schizophrenia (F 23.0, F 23.3, F 23.8, F 23.9). The first group included patients with single psychotic episode (n=41, average age is 30.6±10.1 years). The second group included patients with recurring psychotic attacks (n=14, average age is 38±10.3 years). The clinical psychopathologic, clinical catamnestic, psychometric and statistical methods were applied. The study established that in 25.5% of patients having acute psychotic disorder without symptoms of schizophrenia hereinafter an attack of schizophrenic structure occurred with detection of specific deficiency symptomatology in post-psychotic period.
Keywords: acute transient psychotic disorders; schizophrenia; first psychotic episode; disorders of schizophrenia spectrum
На протяжении двух столетий клинического изучения острых психотических расстройств эти состояния некоторые исследователи рассматривали как реакции на внешние вредности [1, 2], самостоятельные нозологические формы [3, 4] и абортивные формы различных психозов, в том числе шизофрении [5, 6]. Клиническая картина острых преходящих психотических расстройств нередко представлена острым параноидным синдромом. Диагностическая категория МКБ-10 F 23 "Острые и преходящие психотические расстройства" включает острые преимущественно бредовые психотические расстройства (Ё 23.3); состояния, соответствующие реактивному параноиду ^ 23.0, F 23.3); острые бредовые вспышки ^ 23.0). Отношение этих расстройств к шизофреническому процессу определено недостаточно ясно. Некоторые исследователи подчеркивали феноменологическое сходство транзиторных психотических эпизодов с последующим манифестным приступом шизофрении [7—9]. Описаны случаи манифестации шизофрении состоянием реактивного параноида [10—12]. Острый параноидный синдром может развиваться в дебюте шизофрении с непрерывным, приступообразно-прогредиентным или рекуррентным типом течения [13]. Параноидному синдрому на начальных этапах шизофренического процесса свойственны транзи-торное течение, аффективно насыщенные бредовые переживания конкретного содержания, отсутствие выраженных дефицитарных изменений личности, что затрудняет
своевременную диагностику эндогенного заболевания [14—18].
Целью исследования стало изучение структурно-динамических и прогностических аспектов острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении.
В работу включены результаты обследования 55 больных (37 мужчин и 18 женщин) с острыми психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых полиморфных психотических расстройств ^ 23.0); других острых, преимущественно бредовых, психотических расстройств (Б 23.3); других острых и преходящих психотических расстройств (Б 23.8); острых и преходящих неуточненных психотических расстройств ^ 23.9).
Острые и преходящие психотические расстройства характеризуются острым началом, т. е. "переходом из непсихотического состояния в четкое психотическое в течение 2 нед или менее" [19]. Психопатологическая симптоматика проявляется бредом, галлюцинациями, нарушениями мышления в различных сочетаниях, нестабильным эмоциональным состоянием, при этом клиническая картина не соответствует критериям органических психотических расстройств ^ 00), аффективных расстройств ^ 30) и др. Категория F 23 (МКБ-10) включает острые психотические состояния, при которых бред и галлюцинаторная симптоматика обнаруживают значительную вариабельность и могут сменять друг друга в течение приступа.
45 (81,8%) больных были обследованы в 2011—2013 гг. в процессе лечения в стационаре. Также в исследование включили больных (n = 10; 18,2%), находившихся на лечении ранее и госпитализированных повторно в связи с развитием второго психотического эпизода. Длительность ка-тамнеза в этих случаях составила от 5 до 10 лет (7,1±2 года).
С целью поиска клинических прогностических критериев исхода острых преходящих психотических расстройств больных разделили на две группы. В 1-ю группу вошли больные с единичным психотическим приступом (n = 41; средний возраст 30,6±10,1 года), во 2-ю — с повторными психотическими эпизодами (n = 14; средний возраст 38±10,3 года).
Пациентов включали в исследование на основании следующих критериев: первый психотический эпизод; соответствие психотического эпизода диагностическим критериям МКБ-10 для острых и преходящих психотических расстройств (F 23); отсутствие предшествующего диагноза шизофрении на амбулаторном или стационарном этапах наблюдения и лечения; наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения стали зависимость от психоактивных веществ, синдромы врожденного или приобретенного слабоумия, тяжелые соматические и неврологические заболевания в стадии декомпенсации, органическое поражение ЦНС.
Применяли клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы.
Выраженность психопатологической симптоматики оценивали по шкале позитивных и негативных симптомов — Positive and Negative Sindrom Scale (PANSS) [20]. Психометрическую оценку психического состояния проводили при поступлении и через 4 нед пребывания в стационаре.
Для статистической обработки данных использовали статистический пакет Microsoft Excel 7.0. Прогностическое значение психопатологических симптомов и динамических характеристик оценивали с помощью программы Determinated Analysis Light Version 5.0 for Windows.
При сравнении синдромальной структуры первых психотических приступов существенных межгрупповых различий не выявили. В обеих группах преобладали психотические состояния параноидной структуры с острым чувственным бредом отношения и преследования — 63,4% в 1-й и 71,4% во 2-й.
Бредовые идеи персекуторного содержания сочетались с нарушением ассоциативного процесса в виде непроизвольного наплыва мыслей, но без ощущения постороннего воздействия. У больных с единственным психотическим приступом такой вариант идеаторных нарушений отмечали в 3 раза чаще, чем во 2-й группе (41,5% против 14,3%; р < 0,01).
Галлюцинаторно-параноидный синдром определял состояние у 22% больных в 1-й группе и у 28,6% во 2-й. Следует отметить, что у 5 (12,2%) больных из 41 с острыми преходящими психотическими расстройствами без симптомов шизофрении в группе с единственным психотическим эпизодом клиническая картина исчерпывалась галлюцинаторной симптоматикой в виде истинных вербальных и зрительных обманов восприятия. Во 2-й группе такой синдромальной картины не наблюдали. Можно предположить, что обилие истинных галлюцинаций и нарушение мышления в виде ускорения и дезорганизации ассоциативного процесса являются показателем острого течения психотических приступов, для которых характерен более благоприятный исход в отличие от психозов с подострым затяжным течением [21, 22].
У всех пациентов 2-й группы второй эпизод характеризовался психотическим приступом шизофренической
структуры. В подавляющем большинстве (85,7%) случаев клиническая картина определялась галлюцинаторно-па-раноидными расстройствами, синдромом психического автоматизма с нарушениями мышления в виде паралогич-ности, разорванности. У 2 (14,2%) больных повторный приступ был представлен кататоническим синдромом. После редукции второго эпизода у пациентов 2-й группы отмечали характерные для шизофрении дефицитарные симптомы — концептуальную дезорганизацию мышления (нецеленаправленность, непоследовательность, резонерство, спонтанные соскальзывания с темы беседы), снижение интенсивности эмоциональных проявлений, аутизм, редукцию энергетического потенциала личности.
При оценке тяжести психопатологической симптоматики статистически значимых межгрупповых различий не выявили. Средний общий балл PANSS в 1-й группе составил 89±10,6 балла против 96,7± 12,7 балла во 2-й.
В 1-й группе негативная симптоматика подвергалась редукции одновременно с продуктивными симптомами (7,4±0,7 балла через 4 нед после поступления в стационар). Таким образом, негативные симптомы мы расценили как вторичные, обусловленные психотическим расстройством [23]. Отсутствие негативных симптомов в постпсихотическом периоде позволило квалифицировать психический приступ как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении. У пациентов 2-й группы в постпсихотическом периоде наблюдали клинически очерченную негативную симптоматику (14,6±2,7 балла по негативной субшкале PANSS), что свидетельствует о формировании специфического личностного дефекта.
Первые приступы в обеих группах существенно не отличались по психопатологической структуре, но при анализе клинико-динамических характеристик выявили статистически достоверные различия на всех этапах развития психотического состояния (см. таблицу).
В МКБ-10 в отношении динамики острых преходящих психотических расстройств имеются указания на период психопатологических симптомов непсихотического уровня, включающий тревогу, депрессию, социальную отгороженность и предшествующий появлению психотической симптоматики. Также одним из обязательных диагности-
Клинико-динамические характеристики острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении