УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ СО СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Цель исследования. Изучение эффективности лапароскопической холецистэктомии у больных со спаечной болезнью.

Материал и методы. Исследование основано на анализе 70 больных со спаечной болезнью, которым выполнены лапароскопические холецистэктомии. Возраст больных варьировал от 18 до 82 лет. Женщин было 48 (68,6%), мужчин – 22 (31,4%). Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости были связаны со следующими патологиями: резекции желудка – 7, ушивание перфорации язв желудка и 12 перстной кишки – 19, эхинококкэктомии из печени – 16, операции по поводу грыжи белой линии живота – 26, травмы и ножевые ранения живота – 2.

Из них 24 (34,3%) пациентам ранее было проведено 2 и более операции на верхнем этаже брюшной полости. Сроки перенесенных ранее лапаротомий колебались от 2 до 23 лет. Исследование больных включало клинические, лабораторные, функциональные и инструментальные методы обследования. В 62 (88,6%) наблюдениях пациенты нуждались в симультанной операции – адгезиолизисе.

Результаты. В дооперационном периоде обязательной манипуляцией явилось проведение УЗИ, с целью выявления свободного места от спаек для введения первого троакара. При УЗИ независимо от локализации в брюшной полости спайки, имели практически одинаковую эхографическую картину, характер которой определялся степенью выраженности рубцовых изменений. В частности, у 43 (61,4%) пациентов спайки имели эхопозитивные включения вытянутой формы или в виде мелкоточечных образований. У 12 (17,1%) – после эхинококкэктомии (n=5) и ушивание перфорации язв желудка и 12 перстной кишки (n=7) имели картину сливающихся друг с другом спаек формированием небольших глыбчатых конгломератов неправильной овальной конфигурации. Сочетание рубцовых изменений различной формы отмечено у 13 (18,6%) больных. А у 7 (10%) спаечный процесс был представлен эхопозитивным неоднородным тяжом.

Введение первого троакара проводилось под контролем УЗИ, после выявления свободного место от спаек. В 16 (22,8%) наблюдениях первый троакар вводился открытым методом по Хассану в умбиликальной точке. Последующие манипуляционные троакары устанавливались под контролем лапароскопа в точках, свободных от спаечного процесса и адекватных для выполнения последующего оперативного вмешательства. Во всех случаях имелось необходимость проведения адгезиолизиса до холецистэктомии, т.к. висцеро-париетальные и висцеро-висцеральные спайки закрывали доступ к желчному пузырю. Суб- и послеоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность симультанной операции при адгезиолизисе увеличивалась на 15–30 минут и составила 59,6±6,1 мин. Увеличение продолжительности ЛХЭ за счет адгезиолизиса на течение раннего послеоперационного периода не отразилось, но позволило избежать негативных последствий лапаротомии. Среднее пребывание больных на койке после операции составило 4–5 дней.

Заключение. При целесообразном применении УЗИ в дооперационном периоде, лапароскопическая холецистэктомия у больных со спаечной болезнью является методом выбора.