повышен билирубин общий и прямой

Вопросы и ответы по: повышен билирубин общий и прямой

Уважаемый, Эстуардо Эдуардович! Я очень благодарна Вам за ответ на мой предыдущий вопрос! Мне кажется, что Вы вручили мне ключ от всех дверей! Я не знаю каким образом построен этот сайт и увидите ли Вы мое предыдущее обращение, надеюсь, что сможете найти. Вы сказали мне о том, о чем не говорил ни один из многочисленных врачей, по которым я бегаю - то с метеоризмом, то с печенью, то с проблемной кожей, то еще с чем-то. Почитав про печеночную энцефалопатию, я нашла много объясняющего мое состояние! И так, у меня есть антитела гепатита С, но при этом нет вируса. Антитела появились в последние три года - в 2010 их еще не было. Вируса нет, я его проверяю каждый 4-6 месяцев. При этом у меня что-то с желчным пузырем - он склонен с застоям, периодически гоняю желчь алохолом и прочими растительными таблеточками. УЗИ печени - в норме, в желчном постоянно есть взвесь. Весной мне делали операцию - паховая грыжа под местным наркозом. Врачи сказали, что все органы красивые и в желчном камней нет. Но тем не менее, периодически правый бок покалывает. Я очень надеюсь, что гепатит С во мне чудеснейшим образом умер и больше никогда не вернется. Мои проблемы с желчным-печенью начались с раннего детства -у меня была ожоговая болезнь и от того количества лекарств, которое вливают в пациентов с таким состояние, многие не выживают. Я выжила, отделавшись вечными проблемами с желчным и, наверное, печенью. У меня всегда повышен билирубин- общий и прямой.

Сейчас я нашла анализы, которые сдавала год назад: билирубин общий 32.6 ( диапазон нормы до 21) билирубин прямой 10.6 ( норма до 5) Мочевая кислота - 368 ( норма - 142-339) липопротеиды очень низкой плотности - 0,22 ( норма 0,26-1) Тромбоциты 177 (180-360) По ОАК ниже нормы нейтрофилы, выше нормы моноциты и лимфоциты - врачи говорят, что это нормально в моем состоянии, после гепатита С. В тот период я мучилась постоянным расстройством пищеварения ( жидкий стул с кусочками не переваренной пищи, дичайший метеоризм). Вот тогда и нашли антитела к гепатиту. Лечили меня тогда как от дисбактериоза. Немного помогло, но с метеоризмом проблема до сих пор. через месяц на анализе, когда мое состояние стало немного лучше, билирубин был повышен только общий ( 6,3 при норме до 5) Кто-то из врачей говорил сделать дуоденальное зондирование, кто-то лечил дисбактериоз, кто-то говорил о синдроме Жильбера, кому-то просто было лень разбираться. У меня постоянно было чувство, что меня недообследовали и не сказали мне чего-то очень важного о моем состоянии. Помимо этого у меня проблемная кожа- периодически появляется демодекоз - лечу походами к косметологу и дуаком. У меня постоянный метеоризм - меня дует от любой еды. Плюс проблемы с легкими и куривом, о которых я писала Вам ранее. А теперь самое интересное - я чувствую, как начинаю тупеть! Я то в апатии, то в депрессии, то агрессия, то злобность, то внеземная любовь. Ну, в принципе, у меня такой тип нервной системы - чувствительна я. Но ведь раньше я могла ностальгировать и предаваться меланхолии и это было что-то из разряда круга моих интересов, я об этом думала, но не могла сказать, что это характеристики моей личности. А сейчас я злобная 26-летняя ворчливая тетка, у которой IQ упал со 130 до 106. Я тревожна, я пуглива, я порой тугодумна - полета и порхания мыслей нет - он улетел. Я плохо формулирую свои мысли, мне не хватает слов ( я раньше делала довольно не плохие успехи в литературном творчестве). Периодически я думаю пойти к психологу, но у меня нет особой тяги к этому и ощущения, что разговоры мне могут помочь ( я достаточно умный, эрудированный человек. по крайней мере таковой была, пока не начала чувствовать какие-то когнитивные изменения). То есть, я не чувствую, что у меня какие-то психологические проблемы, но что-то не так. Очень Вас прошу, напишите более детально о печеночной энцефалопатии и моем случае на основании того, что я изложила выше. Что делать дальше? Что обследовать? На что обращать внимание - я уже так устала чувствовать себя какой-то больной - хочу быть здоровой и полной сил! Ни один врач мне раньше не говорил об этом, не учитывал всех болячек вместе, которые у меня есть - каждый лечит свои симптомы. Наверное, мне просто не повезло встретить своего неравнодушного врача.

Здравствуйте,в 2011 году прошел исследование КТ печени: Первuчно выполнено орuенmuровочное наmивное спuральное сканuрованuе срезами 3.0мм Жuровая клеmчаmка брюшной полосmи u забрюшuнного просmрансmва развumа досmаmочно. На фоне жuровой клеmчаmки чеmко определяюmся u дuфференцuруюmся органы u mканu. Выраженных uзменений клеmчаmки брюшной полосmи в виде очагов помуmненuя или уплоmненuя не определяеmся. По ходу mолсmого ч mонкого кuшечнuка выраженных uзмененuй, узловых образованuя u периферической uнфильmрации жuровой клеmчаmки не оmмечено. Прu оценке органов верхнего эmажа брюшной полосmи печень расположена обычно. Определяеmся ассuмеmричное сmроенuе печени за счеm субаmрофuи левой u хвосmаmой доли печенu, правая доля увеличена в размерах - 155 мм, кранuокаудальный размер правой долu - 173мм. Печень с чеmкuми, но бугрuсmымu конmурамu, капсула наmянуmа. Внуmреннее сmроение паренхuмы печени uзменено за счеm обедненuя сосудuсmого рuсунка паренхuмы печени, Сmрукmура паренхuмы печени неоднородная. Определяеmся множесmвенные гuподенсивные консолидuрованные очаги с плоmносmью блuже к жидкосmной - 24-30 HU (некроз?). Максuмальное скопление очагов оmмечаеmся вокруг вороmной вены. По периферии дaнныx учасmков определяеmся фчброзная mкань в виде узкого ободка с показаmелями плоmносmи 62-69 HU, Такuм образом, происходum оmmеснение сохранившейся паренхuмы печени к периферическuм отделам печени с плоmносmными харакmерuсmuками 49 - 54 HU. Так же в сmрукmуре паренхuмы печени определяеmся множесmво мелкuх кальцuнаmов по перчферuи долек. Внуmрuпеченочные ч внепеченочные желчные проmоки не uзменены, не расшuрены без признаков холесmаза u окклюзии. Пузырный проmок до 5.5 мм. Желчный пузырь размерами - 54хЗlх29 мм, с чеmкuми конmурами и умеренно слегка неравномерно уmолщенной сmенкой до 3.8 мм, В полосmи желчноео пузыря ренmгенопозиmивных конкременmов не определяеmся. В положении пациенmа лежа на спuне определяеmся феномен седuменmацuи гусmой желчи в шейке и mеле желчного пузыря до уровня 1/2 его объема, Порmальная вена не расшuрена дuамеmр ее 12 мм, В зоне сканuрованuя выраженного увеличенuя лuмфаmчческuх узлов не опреOеляеmся, мягкие mкани живоmа без особенносmей. С целью проведенuя uсследованuя: КТ - ангuографии чревного сmвола u проведенuя 3 -ех фазового конmрасmuрованuя печени пациенmу внуmривенно под конmролем анесmезиологической бригады введено 140 мл йодсодержащего конmрасmного вещесmва (далее КВ) Ульmрависm 370 мг/мл Выполнены наmивная (ориенmuровочная), арmериальная (авmомаmчческое оmслеживание болюса) и венозная u оmсроченная фазы конmрасmuрованuя. Арmерuалъная фаза. В арmериальную фазу конmрасmuрованuя оmмечаеmся полноценное заполненuе aopmы и аорmальных сосудов. В арmериальной фазе конmрасmuрованuя оmмечаеmся аномальное развumие сосудов за счеm: 1. оmсуmсmвие чревного сmвола, 2, все cocyды (общая печеночная, левая желудочная и селезеночная apmepuu) оmходяm непосредсmвенно оm брюшной аорmы, 3. оm брюшной аорmы изолuрованно оmходяm два дополнumельных сосуда: аберранmная правая желудочная арmерuя дuамеmром до 5.0 мм, и дополнumельный сосуд (добавочная желудочная арmерuя?) диамеmром дo 3.5 мм. Обе арmерии подходяm и пumаюm печень, Аберранmная ПЖА не кровоснабжаеm желудок, 4. общая печеночная арmерuя расшuрена дuамеmром до 10.4 мм ( в норме до 4.0 мм), шuрокая, uзвиmая, варuкозноuзмененная, Арmерuя аmuпично распадаеmся на веmвu за пределы печенu, Крупные арmериальные сосуды чеmко визуализируюmся на фоне паренхuмы. Паренхuма печени в арmерuальную фазу реагuруеm на посmупление КВ в cocyды печени, плоmносmь паренхuмы меняеmся в сmорону реакции накопленuя в пределах 67-130 HU, Более еuпоdенсчвнъrc учасmкч mак же копяm конmрасm в преOелах 32-75 HU. Происходum чередование нормалъной паренхuмы печени и превалuрующuх гuподенсивных учасmков, чmо создаеm впечаmление о многоочаговом поражении. Порmальная фаза (100 сек). В порmальную фазу чеmко прослежuваеmся вороmная вена до 11.4 мм на всем проmяженuи до уровня вороm u селезеночной вены до 12.8, в средuнном сегменmе до 11.3 мм в проекцuи слuяния с верхней брыжеечной веной. нuжняя полая вена не uзменена. В вороmах печени uмееmся mолько правая веmвь вороmной вены, коmорая делumся на переднюю и заднюю веmви в mолще правой доли. Левая доля печени гuпоплазuрована, mолшuной паренхuмы до 15 мм, не кровоснабжаеmся вороmной веной. Хвосmаmая доля оmсуmсmвуеm. Создаеmся впечаmленuе о наличuи всего чеmырех сегменmов правой доли печени - V, Vl, Vll, Vlll, Учасmки нормальной паренхuмы печени uмеюm плоmносmь до 95-109 HU (сходные с паренхuмой селезенки), а гuподенсивные учасmки до 87,95 HU, Оmсроченная фаза (5 Muн), В оmсроченную фазу на фоне вымываюшегося пула КВ uз паренхuмы печенu по-

прежнему оmмечаюmся гuподенсuвные учасmки оmчеmливо оmделяющuхся на фоне гuперденсuвной паренхuмы с показаmелями накопленuя КВ до уровня 74 - 83 HU (плоmносmь паренхuмы селезенки дo 65 - 68 HU) со слегка неравномерным пяmнuсmым рuсунком паренхuмы печени за счеm жuровой mкани с мелкuми кисmозными элеменmамu. 3аключенuе: Аномалuя развumuя сосудов аорmы на супрареналъном уровне.Аномалuя развumuя печенu. Аберранmное кровОснабженuе печенu, Аберранmная правая желудочная арmерuя. Добавочная правая желудочная арmерuя, Оmсуmсmвuе левой веmви вороmной вены. гuпоплазuя левой доли печенu. аплазuя хвосmаmой доли печенu. Фокалъный жuровой сmеаmоз, преuмущесmвенно за счеm аномального кровоснабженuя печени. В 2011 году были сданы анализы крови на гепатиты: Альфа-фетопротеин (АФП ) 3,4 МЕ/мл Референтные значения 0,5 - 5,5 церулоплазмин 354,9мг/л Референтные значения 200-600 трансферрин(насыщение железом) 37,9% Референтные значения 20-55 ферритин 92,2 нг/мл Референтные значения 28-397 определение ДНК вируса гепатита В, качеств. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ определение РНК вируса гепатита С, качеств. отрицательный определение РНК вируса гепатитаD, качеств. отрицательный определение ДНК вируса гепатита В, количественное 1 ,20*103 копий/мл Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: 1. Вирусный гепатит А anti-HAV отрицат. 2.Вирусный гепатит В HBsAg положит. anti-HBs отриц. anti-HBс положит. anti-HBс IgM отрицат. 3. Вирусный гепатит С anti-HCV отриц. 4. Вирусный гепатит D anti-HDV отриц. анализ крови: HB 168г/л тромбоциты 312 тыс. эритроциты 5,61 10 в 12 степени/л лейкоцитов 6,7 10 в 9 степени/л э-2, с/я-60 , л-22, м-16 соэ-6 мм/ч. биохимический анализ крови: билирубин-40,34мкмоль/л АЛТ-67 ед/л АСТ-33 ед/л ЩФ-230 ед/л ГПТ-70 г/л протеины-70 г/л альбумины-45,5 г/л глюкоза-4,7 мл/л креатинин-103 мкм/л мочевина-5,8 мм/л холестерин-5,96 мм/л протромб. время-20 Принимал по назначению врача фосфоглив 1 курс. Больше никакого лечения и обследования до апреля 2016 года не проходил. В апреле 2016 года пршел обследование: Биохимия: Альбумин -48 г\л Аланинаминотрансфераза (АЛТ)-24,9 Ед/л Аспартатам инотрансфераза (АСТ)- 24,4 Ед/л Гамма-ГТ- 146+ Ед/л Фосфатаза щелочная - 85 Ед/л билирубин общий- 36,2+мкм/л АФП( герминомы яичек, опухоли яичников. печени)-3,1 ПЦР - диагностика: Вирусный гепатит В-кач. .ДНК обнаружена . Вирус гепатита В - колич. 7.9х10*2 копий/мл Вирус гепатита D кач- РНК не обнаружена Серология: Гепатит В Hbe Ag отрицательный HBsAg (колич.) -1835,84 МЕ/л HBsAg (подтверждающий) - положительный Общий анализ крови: HB г/л - 142 22.04.16 - 133 27.04.16 эритроциты- 3.86 3.73 тромбоциты- 187 272 лейкоциты -9,3 7 П\я- 0 2 С\я -66 52 э -1 3 л -26 38 м -7 5 СОЭ -10 9 Биохимия: АЛТ-31 22.04.16 36 18.04.16 АСТ-29 29 Билирубин общ. 29,4 25 Билирубин прямой 7,67 6,9 ЩФ 203 ГГТП 100 Белок 64 Альбумин 45,6 Холестерин 4,39 Глюкоза 5,3 Креатинин 80 Мочевина 4,9 Амилаза 79 Кровь на маркеры вирусных гепатитов от 22.04.16 Вирусный гепатит А Anti-HAV положит. Вирусный гепатит В HBsAg положит. Вирусный гепатит С Anti- HCV отриц. Вирусный гепатит D Anti-HDV отриц. фиброскан (эластометрия) 24,8(Kpa)F4 Дуплексное исследование сосудов печени и селезёнки: Печень: Правая доля 1ЗЗ мм, визуализация левой доли затруднена. Размеры не увеличены. Эхогенность печени диффузно повышена. Структура однородная, мелкозернистая. Края ocтpыe. Звукопоглащение снижено. Сосудистый рисунок усилен, Желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Желчный пузырь: размеры 60 х 25 мм, не увеличен. Форма - овальная. Стенка утолщена" уплотнена - 4 мм. Содержимое однородное. Конкременты не определяются, Селзенка: рaзмеры 95 х 50 мм. не увеличена. Cтруктypa однородная. Эхогенность средняя. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Лимфоузлы не визуализируются Воротная вена расширена до 15 мм, ЛСК 28 см/с. кровоток гепатопетальный. визуализируется коллатерали в области ворот печени с извитым ходом. печеночные вены - 9-10 мм, не расширены, ЛСК 24 cм/c. Нижняя полая вена - 19 мм, не расширена, ЛСК З0 см/с. Селезёночная вена - 7 мм, не расширена, ЛСК 22 cм/c. Вены проходимы, кровоток фазный, синхронизированный с дыханием. Признаков тромбоза вен не выявлено. Брюшная аорта - 19 мм, проходима, не расширена, ЛСК 1 10 см/с, кровоток магистральный. Чревный ствол не визуализизируется. Общая печёночная артерия - 5.0 мм. ЛСК 115 см/с. Селзёночная артерия * 5,5 мм, ЛСК 85 см/с. Стенки артерий не утолщены, проходимость сохранена, кровоток ламинарный. Признаков экстравазальной компрессии сосудов не выявлено. Заключение: Диффузные изменения в паренхиме печени. Гипоплазия левой доли печени Узи признаки портальной гипертензии. Видеогастроскопия: Пищевод : Свободно проходим, просвет не изменен, стенки эластичные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая, налета нет. Варикозные вены - нет. Кардиальная розетка сомкнута полностью, рефлюкса желудочного содержимого нет. Желудок: Среднего объема, содержит около 40 мл. слизистого секрета. Складки среднего калибра. Перистальтика глубокая. слизистая умеренно гиперемирована, отечна, желудочные поля выражены. Рельеф ровный. Слизистая истончена и атрофична в виде очагов. привратник: сокращен, округлой формы, проходим свободно, рефлюкса желчи нет, луковица ДПК: не деформирована, среднего объёма. Слизистая розовая, тусклая, несколько разрыхлена. БДС : при осмотре торцевыМ эндоскопом не визуализируется, Продольная складка не изменена. На стенках изменения по типу "манной крупы" Биопсия : не взята 3аключение : Очаговый атрофический гастрит, косвенные признаки патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны Помогите разобраться с моей ситуацией. Согласно фиброскану, у меня фиброз 4 степени и признаки цирроза. Посоветуйте пожалуйста, что мне делать.