Лапароскопия яичника. Диагностическая лапароскопия яичников, удаление яичника методом лапароскопии, удаление кисты яичника. Показания, противопоказания, преимущества метода и реабилитация

Лапароскопия яичника – это эндоскопическое хирургическое вмешательство на яичнике, при котором обычно делают три прокола на передней стенке живота. Через них вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты.

В зависимости от цели, выделяют два вида лапароскопии яичника:

диагностическая;
лечебная.

Особенности анатомии яичника

Яичник – женская половая железа, являющаяся аналогом мужского яичка и представляющая собой небольшой парный орган, расположенный по бокам от матки.

Средние размеры и масса яичника:

длина – 2,5 см;
ширина – 1,5 см;
толщина – 1 см;
вес – 5-8 г.

В нем происходит созревание яйцеклеток в микроскопических пузырьках – фолликулах. Во время лапароскопии на поверхности яичника можно увидеть просвечивающие фолликулы.
Яичник вырабатывает женские половые гормоны, имеющие важное значение в развитии вторичных половых женских признаков, регуляции менструального цикла, течении беременности.

Яичник имеет вытянутую форму. Его длинник расположен практически вертикально.
Яичник имеет два конца (наподобие куриного яйца). Верхний конец более закругленный, находится рядом с маточной трубой. Нижний более заострен и соединяется с маткой при помощи специальной связки.
Снаружи яичник, как и все органы брюшной полости, покрыт брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.
Яичник имеет два края. Задний выпуклый. Передний прямой, в этом месте к яичнику прикрепляется брыжейка – складка брюшины, на которой яичник подвешен и через которую к нему подходят сосуды.
Наружная поверхность яичника обращена к стенке таза. Внутренняя поверхность примыкает к маточной трубе.

Показания к проведению лапароскопии яичников

отсутствие или уменьшение месячных;
маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
бесплодие – невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 6 месяцев и более;
чрезмерный рост волос на теле, рост усов и бороды.

уменьшение размеров матки;
увеличение яичников в 2-3 раза;
на поверхности яичников заметно больше 10 кист.

Клиновидная резекция. Хирург удаляет пораженный участок яичника треугольной формы. После этого у 70-80% женщин наступает беременность.
Демедуляция – удаление средней части яичника. Средняя эффективность операции – 70%.
Прижигание кист электрическим током, лазером.

осмотр опухоли, определение её типа;
поиск опухоли, когда имеются метастазы;
наблюдение во время лечения опухолей яичников;
местная химиотерапия – подведение лекарства непосредственно к яичнику;
контроль эффективности лечения.

резкая боль в низу живота;
бледность;
слабость;
головокружение;
снижение артериального давления.

резкая боль в низу живота;
повышение температуры тела;
слабость, головокружение, ухудшение состояния;
бледность, снижение артериального давления;
тошнота.

резкая сильная боль в низу живота;
тошнота, рвота;
боли по типу колик в низу живота в течение нескольких дней;
лихорадка.

резкие боли в нижней части живота;
повышение температуры, лихорадка;
выделения из влагалища;
нарушение мочеиспускания;
нарушение пищеварения.

Подготовка к операции

Если лапароскопия проводится в плановом порядке (не экстренно), то женщина проходит предоперационное обследование:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на свертываемость;
электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография грудной клетки;
УЗИ яичников и других органов таза;
При необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография таза.

Как проводится лапароскопия? Как устроено лапароскопическое оборудование?

Операцию выполняют под общим интубационным наркозом. Вместо маски анестезиолог использует трубку, которую вводит в трахею пациентки. Это дает возможность достичь максимального расслабления и проводить лапароскопию так долго, как это потребуется.

Иногда используют внутривенный наркоз (вещество для наркоза вводят в вену при помощи шприца) или спинномозговую анестезию (вещество для наркоза вводят в спинномозговой канал).

Во время операции женщину укладывают на спину и наклоняют операционный стол под углом 20-30° - голова должна находиться ниже. Это делают для того, чтобы кишечник сместился вверх, и врачу было удобнее осматривать яичники. Иногда женщину укладывают на правый или левый бок.

Операция начинается с того, что хирург делает прокол в области пупка и соединяет иглу с инсуфлятором – прибором, который подает в брюшную полость газ. Врач медленно наполняет живот женщины газом до тех пор, пока его давление не достигнет необходимого показателя. Это помогает создать в брюшной полости пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и от стенок живота, лучше осмотреть яичники и соседние анатомические образования.

Газ продолжают подавать в брюшную полость в течение всего хирургического вмешательства, обеспечивая постоянное поддержание нужного давления. Обычно используют углекислый газ – он совершенно безопасен.

Затем через это первое отверстие вводят лапароскоп – эндоскопический инструмент с источником света и видеокамерой.

Ниже пупка врач делает еще два прокола, как можно дальше от середины и друг от друга. Через них вводятся хирургические инструменты.

Если возникает необходимость, то делают четвертый прокол посередине ниже пупка.

Возможные варианты завершения лапароскопии яичника:

хирург осматривает яичник и завершает лапароскопическое исследование;
хирург осматривает яичник и принимает решение провести лапароскопическую операцию: при этом диагностическая лапароскопия переходит в лечебную;
хирург осматривает яичник и принимает решение делать операцию через разрез: при этом лапароскопическое оборудование извлекают из живота и делают операцию обычным способом (по статистике это приходится делать у 1 женщины из 100).

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопии яичника восстановление женщины протекает намного быстрее, чем после операции через разрез – в этом главное преимущество всех лапароскопических вмешательств.

Обычно послеоперационный период протекает следующим образом:

к концу первых суток женщине разрешают вставать с постели и принимать жидкую пищу;
через 1-7 дней врач выписывает пациентку из стационара;
через 2-3 недели полностью восстанавливается работоспособность.

Противопоказания к лапароскопии

Основные противопоказания к проведению лапароскопии яичника:

Ожирение III-IV степени. При этом проведение исследования становится проблематичным.
Нарушение свертываемости крови. Во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.
Тяжелые инфекции.
Операции через разрез, которые выполнялись менее шести месяцев назад.
Шок. Обычно в гинекологии он бывает обусловлен большой кровопотерей при сильном внутреннем кровотечении.
Инфаркт миокарда.
Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения.
Выраженное нарушение функции сердца и легких.
Разлитой перитонит – гнойный процесс, который охватывает большую часть брюшной полости.
Сильное вздутие кишечника. Может возникать в результате употребления некоторых продуктов или ряда заболеваний. Раздутые петли кишки не дают врачу осмотреть яичник.
Большое количество свищей на передней стенке живота.
Спайки в брюшной полости. Они также ограничивают обзор во время диагностической лапароскопии.
Скопление в животе большого количества крови (более 1-2 л). Обычно возникает при сильных внутренних кровотечениях.
Опухоль, имеющая более 10 см в диаметре.
Злокачественная опухоль яичника.

Возможны ли осложнения после лапароскопии яичников?

Любое хирургическое вмешательство – это определенные риски в плане развития осложнений. Лапароскопия яичника не является исключением.

Возможные осложнения:

Эмфизема – скопление воздуха под кожей. Это происходит, если хирург не до конца ввел иглу в брюшную полость, и раньше времени начал подавать газ. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости. Она безопасна и проходит самостоятельно через 2-3 дня. Иногда скопившийся под кожей газ приходится удалять при помощи обычной иглы от шприца.
Повреждение сосудов передней стенки живота. В месте хирургического вмешательства остается подкожное кровоизлияние. Хирург устраняет кровотечение во время операции – он прошивает поврежденный сосуд.
Грыжи. Возникают у тучных пациенток, если во время операции применяются толстые троакары (специальные иглы для прокалывания стенки живота). При возникновении грыжи требуется операция грыжесечения. Несмотря на то, что при лапароскопии присутствует определенный риск, он намного ниже, чем при операции через разрез.
Повреждение троакаром внутренних органов или крупных сосудов. Это происходит очень редко. Врач должен быстро остановить кровотечение, зашить поврежденный орган. Часто для этого приходится делать разрез. При лапароскопии может быть поврежден мочеточник, мочевой пузырь, подвздошные артерии или вены.
Спайки образуются после любой операции. После лапароскопии их вероятность существенно ниже, чем после вмешательства через разрез. Иногда спайки не причиняют женщине никаких неудобств.

хронические боли в животе;
нарушение детородной функции;
нарушение работы внутренних органов: кишечника (запоры), мочевого пузыря;
острая кишечная непроходимость.

Можно ли забеременеть после лапароскопии яичников?

Возможность зачатия ребенка определяется не самой лапароскопией, а заболеванием, по поводу которого она была проведена. После операции вполне можно планировать беременность.

Было проведено статистическое исследование, во время которого подсчитывали количество женщин, забеременевших после лапароскопии:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎