Рак желудка (злокачественное новообразование желудка, диссеминированная аденокарцинома желудка, опухоль желудка)

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеточных элементов слизистой желудка. Он широко распространен среди населения и занимает 2 место после рака легких по смертности от онкозаболеваний. Это связано с трудностями диагностики: на ранней стадии его симптомы неспецифичны и принимаются зачастую за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта. Около 80% больных на раннем этапе не предъявляют жалоб.

Известно, что возникновению рака желудка способствуют диетические пристрастия: злоупотребление острыми пищевыми продуктами, консервированной и жирной пищей. Среди факторов риска — частое употребление крепких алкогольных напитков и табакокурение. Очень часто данный вид рака развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний желудка. Возможна генетическая детерминация этой патологии.

Условно рак желудка делят на три стадии: I — диаметр опухоли не превышает 2 см, пенетрирует только в слизистую оболочку желудка; II — диаметр опухоли не превышает 5 см, пенетрирует уже в мышечный слой желудка, возможны метастазы в регионарные лимфоузлы; III — опухоль размером более 5 см, пенетрирует в близлежащие органы, имеется периферическое метастазирование.

Симптомы рака желудка

1. Типичные для желудочной патологии симптомы:

• Периодическая ноющая тупая боль в эпигастральной области, часто возникающая после еды. Если присоединяется сопутствующий воспалительный процесс или опухоль пенетрирует в близлежащие органы, то боль принимает постоянный характер.
• Частые тошнота и рвота, что бывает, когда опухоль больших размеров обтурирует выход из желудка.
• Рвота съеденной накануне пищей.
• Рвотные массы темно-коричневого и черного цвета, свидетельствующие о кровотечении из язвы или опухоли желудка.
• Затрудненное прохождение пищевого комка по пищеводу.
• Быстрая насыщаемость, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды.
• Изжога, отрыжка.

2. Признаки уже далеко зашедшего заболевания:

• Видимое увеличение живота в размерах за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости.
• Выраженная бледность или желтушность кожного покрова и слизистых оболочек.
• Значительное увеличение лимфатических узлов слева над ключицей и в подмышечной области.

3. Группа общих жалоб: слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, уменьшение массы тела, истощение. Если у пациента возникают аналогичные жалобы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При появлении рвотных масс темно-коричневого или черного цвета требуется немедленная госпитализация.

Диагностика рака желудка

Эзофагогастродуоденоскопия — основной вид диагностики заболеваний желудка, показана пациентам старше 50 лет, а также людям, страдающим хроническими гастритами или язвой желудка. Во время исследования проводят биопсию.
• Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием: информативно при инфильтративном росте раковой опухоли, когда даже биопсия дает отрицательный результат.
• Ультразвуковое сканирование брюшной полости: несет информацию в основном по наличию метастазов.
• Компьютерная томография брюшной полости: дает возможность более четкой интерпретации полученных данных УЗИ по наличию или отсутствию метастазов.
• Лапароскопия: проводится в неясных диагностических случаях, для взятия биопсии.
• Онкомаркеры: их контролируют у уже леченных больных для определения метастазирования в более ранние сроки.

Лечение рака желудка

Эффективно только хирургическое лечение. Оно предполагает несколько различных вариантов операций:

• Удаление части желудка, так называемая резекция.
• Гастрэктомия — полное удаление желудка.
• Комбинированные расширенные операции. Предусматривают резекцию и части близлежащих органов.
• Выведение гастростомы на переднюю брюшную стенку. Практикуется в неоперабельных ситуациях для максимального продления жизни больного.
• Формирование обходного соединения между желудком и петлями кишечника. Проводится в неоперабельных ситуациях для максимального продления жизни больного.

Дополнительно к хирургическому проводится противоопухолевое лечение, которое включает:

• Химиотерапию.
• Лучевую терапию, когда не представляется возможным удалить опухоль полностью.

Выживаемость пациентов достигает 80-90% на I стадии опухолевого роста. На всех остальных стадиях прогноз сомнительный.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

(противоопухолевый препарат). Режим дозирования: в/в, в дозе 120 мг/м2 в 1–3-й дни. Интервал между курсами — 3 недели. (противоопухолевый препарат). Режим дозирования: в/в, в дозе 80 мг/м2 в 1-й день. Интервал между курсами — 3 недели.

Рекомендации при раке желудка

• Консультация онколога.
• Проведение эзофагогастродуоденоскопии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на рак желудка

• 1. Анализ крови на онкомаркеры или Анализ на CA 125
• 2. Анализ на СА 19-9 или Диагностика инфекции Нelicobacter pylori
• 3. Уреазный дыхательный тест на Нelicobacter pylori
• 4. Биохимический анализ крови
• 5. Молекулярно-генетические исследования
• 6. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
• 7. Анализ на АФП
• 8. Анализ на РЭА
• 9. Рентгенография
• 10. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

При раке желудка наблюдается повышенный уровень CA 125, повышенный уровень CA 15-3, повышенный уровень CA 19-9, повышенный уровень CA 72-4, повышенный уровень АФП, концентрация РЭА 20 нг/мл и выше.

Уровень СА 125 выше 100 ед./мл может быть признаком рака желудка.

Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) свыше 500 Ед/мл может наблюдаться при раке желудка (90%).

При раке желудка может наблюдаться понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия).

Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при опухолях желудка в стадии распада.

Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы у мужчин и небеременных женщин может свидетельствовать о раке желудка.

При раке желудка уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (90%).